現象4〉醫美勝過傳統醫療,整形醫師增加190%

前不久,醫生出身的立法委員蘇清泉跟記者開會時,語帶誇張地說,他就讀醫學系的兒子,同學們選科別,被歸到婦產科的同學們,一知道結果,馬上跪下來痛哭。近幾年台灣醫界出現「五大皆空」科,至今沒有好轉,因為沒有新手接班,目前40歲以上的資深醫師愈來愈累,年輕一輩紛紛轉去「沒有生命危險、少醫療糾紛、工時固定」的五官科及皮膚科,簡稱「五加皮」。

2013年比上1998年,婦產科醫師數量只成長3%、外科多15%,然而,牙醫增加55%、皮膚科增加87%、整形外科則增加190%。台灣醫師數量到底夠不夠?與其他國家比較,每百床病床的臨床醫師數量,台灣只有27人,遠低於美國的79人、英國的92人、瑞典的38人。表示台灣醫師要照顧的病人數量遠高於其他國家。

現象5〉醫療變廉價,提供一元服務僅賺0.83元

台灣健保總額是一定的。餅就這麼大,但醫療診治行為愈來愈多,因此設計出一套機制,讓每個醫療院所得到的給付打折。以西醫為例,2003~2013年間,平均點值最低掉到0.8635,近幾年也是逐年下降,今年第一季台北來到0.83。等於提供一元服務只能拿到0.83元。台北市就醫相對便利,造成醫療診治行為更多,壓低浮動點值。

健保署也是有苦衷,總額就這麼多,但每年有新增加給付專案,各醫療院所的醫療服務業務又成長,只好想辦法刪減藥費、找出各家提供的哪些醫療服務有「瑕疵」,可以整筆刪除。結果,醫生做愈多卻給付減少,只好拚命做更多,總數可以拿更多。但當總數成長時點值就下降,大家只好又做更多,健保署再刪更多,成為惡性循環。

現象6〉醫療糾紛遞增,醫病關係雙輸

近幾年來讓醫界煩心的事除了辛苦外,還有醫療糾紛頻起。被病家天價索賠,已讓不少醫師退縮,病患親友在急診室痛打醫護人員的新聞頻傳,也讓醫師灰心。例如敏盛醫院副院長兼骨科部主任吳興盛就分享,他部門一位40多歲的骨科醫師因為一次醫療糾紛,「傷心」離開醫院,到坊間骨科小診所看診、打針就好,再也不碰開刀手術了。

近幾年來醫療糾紛遞增,健保開辦當年只有194件,2012年已達524件。雖然最後一審被判有罪、有罪定讞的人數是5~13人之間,但已有判賠超過4000萬的案例定讞,這對醫師的醫療行為產生重大影響,保守、防衛取代積極治療,醫病關係已雙輸。

【本文摘自遠見雜誌10月號;更多文章請上遠見雜誌官網:www.gvm.com.tw



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