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現象4〉醫美勝過傳統醫療，整形醫師增加190％

前不久，醫生出身的立法委員蘇清泉跟記者開會時，語帶誇張地說，他就讀醫學系的兒子，同學們選科別，被歸到婦產科的同學們，一知道結果，馬上跪下來痛哭。近幾年台灣醫界出現「五大皆空」科，至今沒有好轉，因為沒有新手接班，目前40歲以上的資深醫師愈來愈累，年輕一輩紛紛轉去「沒有生命危險、少醫療糾紛、工時固定」的五官科及皮膚科，簡稱「五加皮」。

2013年比上1998年，婦產科醫師數量只成長3％、外科多15％，然而，牙醫增加55％、皮膚科增加87％、整形外科則增加190％。台灣醫師數量到底夠不夠？與其他國家比較，每百床病床的臨床醫師數量，台灣只有27人，遠低於美國的79人、英國的92人、瑞典的38人。表示台灣醫師要照顧的病人數量遠高於其他國家。

現象5〉醫療變廉價，提供一元服務僅賺0.83元

台灣健保總額是一定的。餅就這麼大，但醫療診治行為愈來愈多，因此設計出一套機制，讓每個醫療院所得到的給付打折。以西醫為例，2003～2013年間，平均點值最低掉到0.8635，近幾年也是逐年下降，今年第一季台北來到0.83。等於提供一元服務只能拿到0.83元。台北市就醫相對便利，造成醫療診治行為更多，壓低浮動點值。

健保署也是有苦衷，總額就這麼多，但每年有新增加給付專案，各醫療院所的醫療服務業務又成長，只好想辦法刪減藥費、找出各家提供的哪些醫療服務有「瑕疵」，可以整筆刪除。結果，醫生做愈多卻給付減少，只好拚命做更多，總數可以拿更多。但當總數成長時點值就下降，大家只好又做更多，健保署再刪更多，成為惡性循環。

現象6〉醫療糾紛遞增，醫病關係雙輸

近幾年來讓醫界煩心的事除了辛苦外，還有醫療糾紛頻起。被病家天價索賠，已讓不少醫師退縮，病患親友在急診室痛打醫護人員的新聞頻傳，也讓醫師灰心。例如敏盛醫院副院長兼骨科部主任吳興盛就分享，他部門一位40多歲的骨科醫師因為一次醫療糾紛，「傷心」離開醫院，到坊間骨科小診所看診、打針就好，再也不碰開刀手術了。

近幾年來醫療糾紛遞增，健保開辦當年只有194件，2012年已達524件。雖然最後一審被判有罪、有罪定讞的人數是5～13人之間，但已有判賠超過4000萬的案例定讞，這對醫師的醫療行為產生重大影響，保守、防衛取代積極治療，醫病關係已雙輸。

【本文摘自遠見雜誌10月號；更多文章請上遠見雜誌官網：www.gvm.com.tw】